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ご加入お申し込み・資料請求

必要事項をご入力の上、「送信」ボタンを1回だけクリックして下さい。
お申し込み頂ければ、後日お電話かメールにてご連絡致します。

また資料請求の方は、資料一式を郵送させて頂きます。

概要

※本フォームでのお申し込みでは本契約とはなりません。

  • 変更手続きページで入力していただいた情報は、お客様の承諾なしに第三者へ開示することはありません。
  • 契約約款につきましては「契約約款と利用規約」のページをお読み頂き、契約約款に同意される方のみ次にお進み下さい。

個人情報保護に関する事項

お客様が「ご加入お申し込みフォーム」に記入された個人情報はテレビ岸和田が管理して、ご加入についてのご連絡、または資料送付のみに使用いたします。

 

お申込種別 必須
お名前 必須
入力例)岸和田太郎
フリガナ 必須
入力例)キシワダタロウ
郵便番号 必須
入力例)596-0826
ご住所 必須
入力例)岸和田市サンプル町1-1
マンション名
お住まいの住宅種別 必須
固定電話番号
入力例)000-0000-0000
日中のご連絡先(携帯など) 必須
入力例)000-0000-0000
メールアドレス
入力例)tvkisiwada@sample.com
希望サービス 必須     
お問い合わせ内容・その他ご要望
ご連絡希望日時など(即日対応ご希望の方は、お電話にてお問い合わせください)
現在、他社サービスをご利用の方は可能な範囲でご入力ください。
現在加入されているサービス    
ご利用中の会社名

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受付時間 | 平日 9:00〜18:00/土日祝 9:00〜17:00

ご加入に関して

お申込み・お問合せ・契約内容の変更・料金について等

テレビ岸和田 営業部
Tel.072-436-3636

故障・操作方法に関して

サービスの不具合・操作方法・工事について等

サポートセンター
Tel.072-436-5700
※上記以外の時間は0120-05-3636
(夜間サポート専用)