生活支援系サービス申込受付

概要

お客さまの生活をより豊かに、安心して暮らせるように、お手伝いします。

►生活支援系サービス一覧はこちら

 

お申込みフォーム

お申込み確認後、担当よりご連絡いたします。

• 必要事項をご入力の上、お申し込みください。
  
  

ご希望のサービス 必須	生活あんしん (自転車プラン)　 生活あんしん (おうち＆自転車プラン)　 ハウスクリーニング　 アクアクララウォーターサーバー　 給湯器　 ビルトインコンロ　 水まわりのリフォーム 　 お庭のお手入れサービス　 ライフサポートサービス　 電解水素水サブスクサービス　 まとめてシニアライフサポート　 お米の宅配・やさしい定期購入　 不用品回収サービス
お申し込みのきっかけ 必須	番組ガイド誌Vision　 番組ガイド誌同封「くらしあんしんサービス」　 チラシ　 ホームページ　 LINE　 SNS　 ご家族・ご友人からの紹介　 営業担当からの案内　 その他
その他の内容
テレビ岸和田　契約情報
氏名 必須	例）山田　太郎
郵便番号 必須	例）596-0077 ハイフンあり
住所 必須	岸和田市　 忠岡町
住所 必須	例）〇〇町0-00-0
マンション名	例）〇〇〇マンション
部屋番号	例）〇〇〇号室
登録電話番号 必須	例）000-0000-0000 ハイフンあり
日中連絡先	例）000-0000-0000 ハイフンあり